關注生命倫理 正視社會歪風

變性前‧變性後

張勇傑   |   明光社項目主任 (性教育)
12/07/2013

生物學告訴我們性別在受精那一刻決定,社會學卻告訴我們性別是由社教化形成。前者指的是生理性別(Sex),後者指的是性別身份(Gender Identity)。在最近新出版的精神疾病診斷與統計手冊第五版(DSM-5)中,將生理性別與心理性別不一致的情況進一步「去病化」,由性別認同障礙(Gender Identity Disorder)改為性別焦躁症(Gender Dysphoria),[1] 部份患者會選擇易服,甚至進行變性手術,即「性別轉換手術」(Sex Reassignment Surgery)。

變性人不認同自己的生理性別,但不是每個性別焦躁症患者都需進行變性手術,只有少數「極端」個案才需要接受變性手術,其餘可接受荷爾蒙或心理治療。

按醫院規定,當事人首先需由精神科醫生確診為性別焦躁症,再經過為期兩年的心理評估,當中包括至少半年穿異性服裝的「現實生活測試」(Real Life Test),旨在觀察他們能否以異性身份正常過活,融入社會。在第二年當事人便開始服用異性荷爾蒙,而異性的第二性徵會隨之出現。若然身體不適應或出現排斥,便不能接受手術。待專家群評估後認為合適,醫院才會為他們排期進行變性手術。[2]

 

不可逆轉的變性手術

男變女的變性手術,會隆胸及切除睾丸陰莖,再於直腸與尿道之間製造一條通道作為假陰道;女變男的手術會切除病人的乳房、子宮及卵巢,再為當事人以其四肢組織移植製成假陽具。[3] 這是一個不可逆轉的手術,並且手術會帶來極大的痛楚,所以當事人要清楚了解自己的需要,避免做成錯誤決定。

早前在城市論壇有變性人表示他們不是變性,而是還原。因為他認為自己根本就是另一個性別,變性手術只是將錯配的身體還原過來。這說法是將人的性別焦點集中在性別身份(Gender Identity)方面,忽略了生理性別(Sex)的層面。或者可以這樣說,變性手術是醫學上的外科及整形手術,只能產生身體器官上的改變,藉此幫助變性人處理性別認同上的問題,好讓他們能接納自己的身體,解決生活上遇到的困難,能以變性後的性別生活。

 

變性手術並不能真正改變性別

但是,變性人在手術後能成功變為另一個性別嗎?其實,任何手術都不能更改人的生理性別(Sex), XX(女生)或XY(男生)的性染色體會跟著我們終老。故此,變性人在醫學上不能算作性轉變,雖然身體外觀改變了,但性染色體是不能改變的。變性人雖然可進行性交,但不能成孕。男變女者(male-to-female, MTF)不會排卵,人造陰道沒有分泌物,更沒有月經。女變男者(female -to-male, FTM)沒有精子,不能射精,人造陰莖不能像正常陰莖般受刺激時勃起,所以一直都是呈現勃起狀態。而且,變性人在手術後仍需持續服食荷爾蒙,才能維持第二性徵上的轉變。另一方面,他們不論有否進行變性手術,都打從心底認為自己應該屬於另一種性別。所以,手術本身對一個人的生理性別(Sex)和性別身份(Gender Identity)未能造成任何改動。那麼,「性別轉換手術」到底改變了甚麼?

「性別轉換手術」能改變的是法律上的性別定位。以生理性別是男的變性人為例,雖然他們自覺是女性,但一日未進行變性手術,不論他們的性別表達是如何的女性化,法律仍然視他們是男性。患病住院時要進入男病房,犯事後要進入男性監倉;他們進出洗手間、出入境檢查證件、求職等都有機會產生誤會和困難。因香港不允許同性婚姻,他們亦不能與另一位男性結婚。

當完成一系列的心理評估、荷爾蒙治療及變性手術後,他們能更改法律上的性別身份,以變性後的性別生活。當變性人結婚權的終審判決後,他們亦能與另一性別的人結婚。

 

不同程度的變性手術可致混亂

不過,變性手術可以對身體器官有不同程度的改動。如果男變女的變性人隆胸但保留陰莖,而女變男的變性人切除乳房但保留子宮,會產生十分混亂的後果。外國曾有保留子宮的男變性人(FTM)懷孕產子,[4] 亦有保留陰莖的女變性人(MTF)進入女更衣室對使用者造成困擾。[5]

根據香港入境處的資料,當局對更改法律上的性別身份有嚴格的規定,要求女性轉為男性的必須切除子宮及卵巢,及建立陰莖;男性轉為女性的必須切除陰莖及睾丸,及建立陰道,完成以上手術的方可更改身份證上的性別。[6] 跨性別人士團體認為這規定過於嚴苛,他們認為自己仍然受著「醫療霸權​」的迫害,於是發動網上聯署向政府表示不滿。[7]

醫學進步的確能幫助性別焦躁症的人士解決性別認同上的問題,但亦會衍生出其他的狀況。W一案為香港人上了一堂性別課,但相信有關變性人的討論仍會持續下去。
 

 


[1] http://www.dsm5.org/Documents/Gender Dysphoria Fact Sheet.pdf

[2] <妾身未明?:認識跨性別>,《教會智囊》第59期第2-3頁,2011年11月。

[3] <變性手術須兩年心理評估>,《明報》,2010年8月9日,A08。

[4] <只想當爸爸 懷孕男再產子>,《文匯報》,2009年6月17日,C04。

[5] " Parents' outrage as transgendered woman is permitted to use the women's locker room 'exposing himself to little girls'", Daily Mail, 4 November 2012.

[6] http://www.gov.hk/tc/residents/immigration/idcard/hkic/faq_hkic.htm

[7] <強烈要求入境處重新修訂變性人更改身份證性別條款>,《跨性別資源中心》。